● 参加者項目

参加者 お名前
参加者 フリガナ
参加者_性別
参加者生年月日
参加者学校名
希望集合場所

A:道の駅ららん藤岡
B:直接現地

● 保護者項目

保護者 お名前
保護者 フリガナ
郵便番号
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
  4. 番地の数字、ハイフォン(ー)は、半角入力でお願いします

電話番号

電話番号は”xxx-xxx-xxxx”形式で、半角入力でお願いします

緊急連絡先電話番号

緊急連絡先電話番号は”xxx-xxx-xxxx”形式で、半角入力でお願いします

メールアドレス
確認のためもう一度
備考欄

        食物アレルギー等ある場合はその旨を備考欄に記載してください。

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